Naam melder *   
Wat wilt u melden?  
Welke vraag/opmerking/informatie heeft u?  
Huidig Adres/Postcode/Woonplaats *   
Nieuw Adres/Woonplaats  
e-mail adres *   
Datum gebeurtenis *   
Bij vertrek naar elders wordt u lid van de nieuwe gemeente. Wilt u dat?  
Betreft vertrek/verhuizing/uitschrijving alle personen op dit adres?